顾湉荑医生的科普号

大多数早期高血压或一级高血压，可以通过生活饮食方式的改善来预防和治疗。 一些医学专家建议尝试如下10种自然的方法来改善血压水平，包括： 一、多做运动 运动可以促进血液循环，增强心脏功能，而且可以减轻体重，从而降低血压水平。 2018年对数百项研究的汇总分析表明，长期坚持运动，比如慢跑、快走，可能与常用的降压药有类似的降低血压的效果。 医生忠告：建议每周至少150分钟，每次30分钟以上的有氧运动。 二、心态平和 在街上或电视中可以看到，人的情绪一激动，血压升高，突发脑中风或心脏病，这是因为身体通过释放皮质醇和肾上腺素等激素来应对压力，这些激素会提高心率并收缩血管，从而导致血压飙升。 平时保持心态平和，与人为善，也可以进行呼吸练习和冥想，瑜伽和太极拳等舒缓的练习可以帮助控制压力激素以及血压水平。 医生忠告：晨起进行5分钟的平静呼吸，以及睡前做呼吸练习，冥想等都是不错的选择。 三、减少盐分 虽然并非每个人的血压都对盐特别敏感，但每个人都可以从降低血压中受益，况且我国高血压患者50%以上是盐敏感者。 研究表明，每天减少4克食用盐的摄入量，坚持3~6个月，可以分别使收缩压（高压）和舒张压（低压）降低4.18mmHg和2.06mmHg。 平时一定要避免摄入加工肉，腌制，烧烤类等高盐食物。 医生忠告：世卫组织建议每天食盐摄入量

在“三高”之中，高血脂是发病率最高的，在我国成年人中，约有40%的人存在着血脂升高的问题。对于高血脂的治疗，主要是依靠服用他汀类药物。在服用他汀类药物前，很多医生都会嘱咐服药的患者，要在晚上睡前服用。所有的他汀类药物都需要晚上睡前口服吗?今天我们就来聊一聊这方面的问题。 他汀类药物是如何治疗高血脂的? 在血脂化验中，主要需要关注4项指标，包括总胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇，高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯。在这些指标中，低密度脂蛋白胆固醇升高对人体的危害最大。 低密度脂蛋白胆固醇会直接破坏动脉血管的内膜，引起内膜炎症反应。之后，胆固醇会沉积在血管壁上，形成动脉硬化。随着时间的延长。在动脉壁上会形成硬化斑块，造成血管狭窄，甚至会发生破裂、脱落，引发心脏病、脑梗死等危急的并发症。 胆固醇只有20%来自于食物吸收，剩下的80%都是肝脏自身合成的。这就是很多人并不胖，平时吃东西也很注意，但是，一化验血脂，还是会发现胆固醇升高的原因。他汀类药物不能阻止胆固醇的吸收，但是可以抑制胆固醇在肝脏内的合成。 胆固醇在肝脏内合成需要HMG-CoA还原酶参与，他汀类药物主要是通过抑制HMG-CoA还原酶的活性，来达到抑制胆固醇合成的目的。 为什么医生会要求睡前服用他汀类药物? 前面我们说过，胆固醇的合成，需要HMG-CoA还原酶的参与，他汀类药物主要通过抑制HMG-CoA还原酶的活性，来达到抑制胆固醇合成的目的。HMG-CoA还原酶的活性在24小时之内是有一定波动的，在午夜12点左右，HMG-CoA还原酶的活性达到最高。这是医生们建议睡前服用他汀类药物的原因之一。 目前，应用于临床的他汀类药物总共有7种。包括辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀、阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀属于第1代他汀，在临床应用最早，氟伐他汀属于第2代他汀，匹伐他汀、阿托伐他汀和瑞舒伐他汀属于第3代他汀，在临床上应用的比较晚。 第1代和第2代他汀的特点是半衰期短，大概在4个小时左右。所以，医生们在最早应用他汀类药物的时候，都要求服药的朋友在睡前口服，这样，才能保证在午夜12点的时候，仍处于他汀类药物的半衰期内，才可以提高药物的疗效。这是医生的建议在睡前服用他汀类药物的另一个原因。 所有的他汀都需要睡前口服吗? 并不是所有的他汀类药物都需要睡前口服的。第3代他汀类药物都是长效药物。其中，匹伐他汀的半衰期是11小时，阿托伐他汀的半衰期是14小时。瑞舒伐他汀的半衰期是19小时。在这三种药物中，除了匹伐他汀的半衰期比较短，只有11个小时，建议在睡前服用，其他两种第3代他汀都可以在一天中的任意时间服用。 细心的朋友观察会发现：阿托伐他汀的半衰期只有14小时，那么如果在早晨服药14小时之后，是覆盖不到午夜12点的。瑞舒伐他汀的半衰期是19个小时，也是相同的道理，为何还可以在一天之中的任意时间服用呢? 虽然阿托伐他汀和瑞舒伐他汀的半衰期都不到24小时，但是仍可以早晨服用。早晨服药，到了午夜12点，虽然这两种药物在体内已经过了半衰期，但这两种药物的代谢产物仍具有抑制胆固醇合成的作用，从而达到治疗的目的。 所以，对于阿托伐他汀和瑞舒伐他汀来讲，一天中可以选择任意的时间服用。很多医生建议您晚上睡前服用，是因为长时间应用第1代和第2代类他汀类药物，已经习惯了这种用药的惯性。但是对于阿托伐他汀和瑞舒伐他汀来说，可以选择任意时间服用，对药物的疗效是不会产生任何不良影响的。 总结 在7种他汀类药物中，除了阿托伐他汀和瑞舒伐他汀之外，都建议在晚上睡前服用。这是因为，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀都是长效的降脂药物，半衰期都在14个小时以上，而且其代谢产物，仍可以起到抑制胆固醇合成的作用。因此，可以在一天中的任意时间服用。对于其他的他汀类药物，最好选择晚上睡前服用，这是因为HMG-CoA还原酶在午夜活性达到最高峰，睡前服药可以充分抑制其活性，达到抑制胆固醇合成的作用。

错误1、觉得没多大事，喝两口水就没事了 记住：时间就是心肌，时间就是生命。每耽误一分钟，就意味着更多心肌细胞坏死。 错误2、知道自己有事，但非要自己开车去医院。 记住：心梗发生后，一旦再出现恶性心律失常，患者很难自救。120救护车上有专业的急救设备和经验丰富的急救人员，是送院途中的生命保障。所以，胸痛发生后，一定要优先呼叫120，乘坐救护车送院。 错误3、“急性心梗”去医院“挑三拣四”。 记住：明确诊断为“急性心肌梗死”后，快速救治是关键。此时切莫挑三拣四、舍近求远，必须以最快速度到最近的有救治能力的医院抢救。如果当地有胸痛中心，最好去胸痛中心就诊。 错误4、“傻傻”在门诊等半天耽误生命。 记住：心梗等不起，务必看急诊！大点的医院，急诊科都有急性胸痛的快速急救绿色通道。尤其是设立了胸痛中心的医院，往往要求10分钟内完成首份心电图检查，20分钟内完成心梗三项的检测，30分钟内完成CT检查。绿色通道，才能帮你争分夺秒！ 错误5、胸痛后，各种忙着找“熟人”。 急性心肌梗死，最核心的治疗是迅速让闭塞的血管“复通”。每延迟一分钟，就有更多心肌细胞的坏死。 记住：到达医院之后，一定要直接看急诊科！千万不要忙着去找熟人，去找朋友！不要因为等朋友或熟人看病，而耽误了宝贵的救治时间。 错误6、手术前犹犹豫豫，死都不肯放支架 。 “可怕的心脏支架，坑害了多少人！”网上流传着很多这样的文章。很多人听信了谣言，对心脏支架很排斥，发生心梗后无论如何不肯植入，最终失去生命。 事实上，心肌梗死发生后，最有效的方法就是进行急诊心脏介入手术，迅速开通闭塞的冠状动脉，使心肌恢复持续的血液供应。很多医院在遇到急性心肌梗死病人时，都首先推荐心脏介入手术。 而在不具备急诊心脏介入手术条件的医院，尤其是偏远的基层医院，在患者发病初期，急诊静脉溶栓是非常值得推荐的抢救措施，往往可以救患者一命。但静脉溶栓完成后，一定要尽快转诊至上级医院，进行冠状动脉造影评估。 记住：一旦被诊断为“急性心肌梗死”，医生建议你静脉溶栓或者行急诊介入手术时，一定要举双手赞成，毫不犹豫地爽快答应！ 错误7、一个人在医院，却要等家人来签字做手术 。 记住：出门在外发生“急性心梗”，如果身边没有亲人，能够救你一命的只有医生！请相信他，果断签字手术。不要等待配偶，不要等孩子，更不要犯傻地要求回当地手术。命运此刻就掌握在你自己手中。 *最后一定要牢记两个“120”：及时拨打“120急救电话”，把握黄金救治“120分钟”，如果患者得不到及时有效的救治，心肌就会出现不可逆的坏死。

颈围警戒线：35厘米 脖子粗，血管差！美国《临床内分泌学与代谢》杂志上的一篇研究就提出，脖子越粗的人，心血管疾病风险就越大，数十年后患心血管疾病的比率也更高。双下巴、脖子短粗都可能是心脏不健康的信号。 建议：量量你的脖子，最好别超过这个数：男性颈围别超过39 厘米，女性颈围别超过35厘米。 腰围警戒线：100厘米 如果问医生，脂肪长在哪里最危险，医生会毫不犹豫地告诉你，是腰腹！因为腰围每增加2.54厘米，患癌的风险就增加近8倍。此外，腰腹部脂肪过多，还会破坏胰脏系统，加大高血压、血脂异常、脂肪肝、糖尿病等疾病的患病风险。 建议：《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》明确规定，男性腰围85厘米，女性腰围80厘米即为超标。 血管警戒线：总胆固醇5.18 如果你想更了解你的血管，请先去做个血脂，如果血脂检查项目中，总胆固醇超过5.18毫摩尔/升，LDL-C(低密度脂胆固醇)又呈现“↑”，说明你的血管健康已亮起“红灯”，中风的风险在加大。 建议：每天吃2瓣蒜，大蒜所含有的大蒜素有血管的清道夫之称。喝杂粮粥，多吃水果，每天大笑15分钟，常伸懒腰，均有利于保护血管。 心跳警戒线：100次/分钟 人在安静时，60~90次/分钟的心率都属于正常范围。但如果心率持续偏快，就容易引发一些健康问题。研究发现，长期快心率会引起胰岛素抵抗，进而引发血压、血糖的升高；心动过速增加了心脏做功，对大血管的压力加强，也会导致动脉粥样硬化加重。 建议：要降低心率先进行规律性的体育活动，可以是做家务，也可以是各种运动。通常坚持3个月的运动，就能使心率开始下降4～5次/分钟。 吃水果警戒线：每日至少半斤 据中国疾病预防控制中心慢性传染性疾病预防中心关于《2013年中国25岁及以上人群水果摄入不足的归因死亡分析》的研究发现： 中国因水果摄入不足造成期望寿命损失为1.73岁。25岁以上（包括25岁）人群的总死因中，约15%是由于水果摄入不足导致的，归因死亡数为134.84万。 建议：每天一斤蔬菜半斤水果，水果与蔬菜不能相互替换。平时常吃的水果，如橘子、香蕉、奇异果，每个都有2到3两重，只要吃2到3个就够半斤重了，稍微大一些的水果，如苹果和梨，一个就差不多有半斤重。 吃盐警戒值：6克/天 食盐过多摄入，与高血压、心血管疾病有着密切的关系，还会加重胃黏膜损伤、加速骨质疏松，而且盐摄入过多，皮肤也会变差。无论是为了健康还是美，控盐都是至关重要的。 建议：一个啤酒瓶盖装满盐正好是6克的量。零食、酱菜、午餐肉等加工食品少吃。 吃糖警戒线：25克/天 澳大利亚导演为了弄明白日常饮食中的糖对健康的影响，连续60天，他每天吃糖40茶匙（约160g），这些糖来自低脂酸奶、麦片、果汁等所谓“健康食品”中的“隐藏糖分”。 实验结束时（仅60天），体重暴涨8.5公斤，患上前驱糖尿病，心脏病风险增加，腰围暴增10厘米，囤积的都是有害的内脏脂肪，而且情绪和认知功能受到严重影响。健康程度一下从最好的20%跌倒最差的10%。 世界卫生组织(WHO)曾提示，长期嗜高糖食物的人平均寿命比正常饮食的人要缩短10~20年。 建议：建议每人每日添加糖摄入量不超过50克，最好限制在25克以内。所以能不吃糖就别吃了吧！ 吃油警戒线：30克/天 目前中国城市居民平均吃油量高达45—50克，相比中国营养学会推荐每人每日25~30克的标准，超出了一大截！ 英国《每日邮报》曾综合大量研究指出，过量吃油会带来癌症、高脂血症、冠心病、关节炎、胆囊炎、痤疮等问题。高血脂、高血压、糖尿病、肥胖、脂肪肝……都是这样一口一口油吃出来的。 建议：25-30克到底是多少呢？如果用家里经常用的白瓷勺来量，也就是两勺左右。 喝酒警戒线：25克/天 在中国，每5个死于癌症的人当中就有1个是因为酒精摄入过量。 英国科学月刊《成瘾》(Addiction)刊登的一项综述文章指出，酒精可以致癌，并且至少与七种癌症相关！包括口咽癌、喉癌、食道癌、肝癌、结肠癌、直肠癌、乳腺癌。 建议：《中国居民膳食指南》（2016）建议，男性一天饮用酒精量不超过25克，女性不超过15克，否则即为饮酒过量。白酒每次不要超过1两；啤酒每次不要超过一瓶；红酒每次限制在一红酒杯左右。 吸烟警戒线：0次 吸烟不仅会增加自己患癌概率，也会增加家人的患癌概率。每天吸烟20根、烟龄超过20年患肺癌死亡的危险性增加20倍。 建议：如果想健康，第一件要做的事就是戒烟！不吸烟也要警惕二手烟、三手烟。 步速警戒线：0.6米/秒 美国匹兹堡大学一项研究发现，走路快慢可预测寿命长短。走路速度低于每秒钟0.6米的人死亡的可能性会增加。 建议：每天坚持快走40分钟左右，提高心肺功能，人也会越来越健康。 红肉警戒线：每周别超过1斤 “全世界红肉分布和恶性疾病分布的相关性地图”显示，图中红色越多，意味着发病率越高。 红肉指烹饪前呈现红色的肉，牛羊猪等哺乳动物的肉都是红肉。 《英国医学杂志》刊登的一项新研究发现，红肉吃得越多，8种疾病的死亡风险就越大，包括：癌症、心脏病、呼吸道疾病、中风、糖尿病、阿尔茨海默病、肾病、肝病。 建议：健康人每周不超过一斤红肉，能控制到6两以内更佳。 喝水警戒线：每天不低于1.5升 喝水是小事，但喝水少可就是大事了！当感到口渴的时候，说明身体至少已经流失了1%的水分。喝水是让其参与新陈代谢，长时间缺水会增加血液的黏稠度，诱发心脑血管疾病。 建议：每天饮水量保持在1500毫升左右，间隔好时间，一次饮水200~300毫升。饮用白开水和茶水。 如厕警戒线：最多5分钟 每次如厕不能超过5分钟。不然，排泄物长时间憋在肛门口，或对血管产生刺激，产生淤血，长时间会造成血液回流不畅、血栓，形成痔疮。 建议：一些老年人很难在5分钟内解决，可以站起再坐下，把时间间隔开，不能一次就蹲坐几十分钟。 久坐：别超过60分钟 澳大利亚一项研究发现，久坐1小时的危害约等于抽两根烟，也就是减寿22分钟。久坐少动，使血液循环减缓，血液黏稠度增高，心肌收缩乏力，久而久之，动脉硬化、冠心病等都可能伴随而来。 建议：每静坐30分钟，最好起身活动5分钟左右。 晚睡警戒线：23点 长期缺乏睡眠会让免疫力下降，不仅严重伤肝，还会导致各种慢性病的发生，诱发高血压、心脏病、糖尿病等疾病；还会导致细胞突变，让患癌风险和猝死风险增高。 建议：记住！23点是晚睡极限！熬夜一周别超2次

所谓脉压差，是指血压的收缩压和舒张压的血压数值差，比如一个150/80mmHg的血压，脉压差就是150-80=70mmHg。正常人的脉压差一般是20~60mmHg左右，如果脉压差>60mmHg属于脉压差过大；

老年人高血压的特点： 1，收缩压增高、脉压增大； 2，血压波动大； 3，易发生体位性低血压； 4，常见血压昼夜节律异常； 6，常与多种疾病并存，如冠心病、心力衰竭、脑血管疾病(特别是脑卒中)、肾功能不全、外周血管病、血脂异常、糖尿病、老年痴呆等； 7，难治性高血压的比率高； 8，白大衣高血压增多； 9，隐蔽性高血压增多； 10，假性高血压增多等。

包括血清胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和甘油三酯（TG）的测定。其中高密度脂蛋白胆固醇是好胆固醇，有血管保护作用，治疗中需要升高。

蒙脱石散为肠黏膜保护剂和吸附剂，有吸附肠道毒素和保护肠黏膜的作用，临床可用于治疗急性或慢性腹泻，或辅助用于食管、胃、十二指肠疾病引起的相关疼痛症状。那么，此药的药理特点是什么？怎样正确服用？与其他药如何联用？可用于哪些特殊人群呢？1；用法用量的讲究用法：蒙脱石散会与食物黏附，而降低其附能力，因此建议饭前服用。特殊用法：用于急性腹泻时，可减少腹泻次数与腹泻时间，但首次剂量需加倍。可将1袋即3g倒入50毫升温水中，搅匀后服用，但注意药物浓度不可过高或不均匀，以免影响疗效。2；与其他药联用的讲究与抗菌药联用：建议先用抗菌药，再服蒙脱石散，两药间隔至少1小时。原因：蒙脱石散一方面可对细菌、病毒及胆盐起有吸附作用，另一方面还可对消化道内的病毒、细菌及其产生的毒素有强固定、抑制作用。所以，先用抗菌药杀灭病原微生物后，再使用蒙脱石散吸附细菌或各种毒素，尤其是致病性革兰阴性菌内毒素。与微生态制剂（益生菌制剂）联用：建议先用蒙脱石散，再用微生态制剂（益生菌制剂），两药间隔至少1小时。原因：蒙脱石散可将胃肠道内的细菌或病毒吸附掉，同时对消化道黏膜具有保护和修复作用，再服益生菌制剂恢复肠道正常菌群，改善菌群的紊乱。若上述3种药联合，可先服抗菌药，再用蒙脱石散，最后用益生菌制剂，3药用药间隔至少1小时。另外，因本药有一定的物理吸附作用，建议与别的药物间隔一段时间再服用如1~2小时。3；特殊人群使用的讲究婴幼儿、孕妇、老人：该药服用后不进入血液循环，会和固定的攻击因子一起随消化道自身蠕动排出体外，而不会影响正常的肠蠕动。由此，婴幼儿、孕妇、老人可安全服用。X线检查者：蒙脱石散不影响X线检查。

在决定采用药物进行调脂治疗时，应将降低LDL-C作为首要目标。对于特殊的血脂异常类型，如轻、中度TG水平升高[2.26～5.63mmol/L(200～500mg/dl)]，LDL-C水平达标仍为主要目标，可以用他汀类，而重度高甘油三酯血症[＞5.65mmol/L(500mg/dl)]，为防止急性胰腺炎的发生，首先应积极降低TG水平，单用或者合用贝特类。

建议55岁以上的人群每年做一次颈动脉超声，如果合并有高血压、高血糖、高血脂或其他动脉粥样硬化病症，肥胖，吸烟饮酒等高危因素，则需要缩短筛查间隔，一旦发现不稳定性斑块，建议每3-6个月复查。 如果只是稳定的斑块，没必要紧张，但是也不能大意，每年检查1次颈动脉和脑血管超声就可以，但是一定要去比较好的血管超声中心。